Сегодня мы с вами обсудим еще один вариант ювенильного артрита - энтезит-ассоциированный артрит (ЭЭА) или артрит с энтезитом. По сути представляет собой дебют ювенильного анкилозирующего спондилита (воспалительное поражение позвоночника) или детскую форму спондилоартрита взрослых.
📌составляет 10-20 % от всех форм ЮИА
📌болеют преимущественно мальчики подросткового возраста с пиком между 10-12 годами.
📌соотношение мальчиков и девочек при ЭЭА 3,4 : 1, при ювенильном анкилозирующем спондилите 7:1
Критерии включения: это артрит и энтезит, или артрит или энтезит в сочетании по меньшей мере с 2 из следующих признаков:
• наличие или данные анамнеза о болезненности крестцово-подвздошных сочленений и (или) воспалительная боль в спине;
• наличие гена HLA-B27;
• начало артрита у мальчика в возрасте старше 6 лет;
• острый передний увеит;
• наличие одного из этих заболеваний у родственников первой линии родства (родители, сибсы): анкилозирующего спондилита; артрита, ассоциированного с энтезитом; сакроилеита в сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника; синдрома Рейтера; острого переднего увеита.
Воспалительная боль в спине (критерии АSAS, 2009):
🔹боль в спине длительностью более 3 мес с постепенным началом;
🔹дебют боли в возрасте менее 40 лет;
🔹улучшение после выполнения физических упражнений;
🔹отсутствие улучшения в покое;
🔹ночная боль и боль при пробуждении
Критерии исключения:
• наличие псориаза (в том числе в анамнезе) у пациента или у его родственников первой линии родства;
• наличие положительного РФ класса IgM минимум в 2-х пробах, взятых с интервалом не менее 3 мес;
• наличие системного ЮИА у пациента
📌составляет 10-20 % от всех форм ЮИА
📌болеют преимущественно мальчики подросткового возраста с пиком между 10-12 годами.
📌соотношение мальчиков и девочек при ЭЭА 3,4 : 1, при ювенильном анкилозирующем спондилите 7:1
Критерии включения: это артрит и энтезит, или артрит или энтезит в сочетании по меньшей мере с 2 из следующих признаков:
• наличие или данные анамнеза о болезненности крестцово-подвздошных сочленений и (или) воспалительная боль в спине;
• наличие гена HLA-B27;
• начало артрита у мальчика в возрасте старше 6 лет;
• острый передний увеит;
• наличие одного из этих заболеваний у родственников первой линии родства (родители, сибсы): анкилозирующего спондилита; артрита, ассоциированного с энтезитом; сакроилеита в сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника; синдрома Рейтера; острого переднего увеита.
Воспалительная боль в спине (критерии АSAS, 2009):
🔹боль в спине длительностью более 3 мес с постепенным началом;
🔹дебют боли в возрасте менее 40 лет;
🔹улучшение после выполнения физических упражнений;
🔹отсутствие улучшения в покое;
🔹ночная боль и боль при пробуждении
Критерии исключения:
• наличие псориаза (в том числе в анамнезе) у пациента или у его родственников первой линии родства;
• наличие положительного РФ класса IgM минимум в 2-х пробах, взятых с интервалом не менее 3 мес;
• наличие системного ЮИА у пациента
Клиника энтезит-ассоциированного артрита
❗дебют чаще постепенный (иногда острый), непостоянная боль в мышцах, суставах и связках, скованность или воспалительные изменения, преимущественно в периферических суставах (у 82% больных).
❗При остром начале возможно наличие системных проявлений - лихорадка, потеря массы тела.
Суставной синдром:
✏️асимметричный олигоартрит (75 % случаев) преимущественно суставов нижних конечностей - одного или обоих КС, ГСС, мелких суставов стоп и пальцев ног - дактилит (уже известный нам по псориатическому артриту);
✏️развитие тарзита (поражение суставов предплюсны), сопровождающегося болью, скованностью, нарушением функции стоп; поражение I ПФС с формированием hallux valgus;
✏️у 25% – полиартрит;
✏️часто в процесс вовлекаются плечевые, височно-нижнечелюстные и грудино-ключичные суставы, редко – тазобедренные, крайне редко – мелкие суставы кистей рук;
✏️заболевание может дебютировать также с изолированного поражения тазобедренного сустава;
✏️симптомы поражения позвоночника в дебюте у подростков обычно отсутствуют, но могут появиться в ходе болезни;
✏️артрит как правило сочетается с энтезитом в одном или нескольких локусах - чаще в области коленных суставов или стоп, реже в области таза. Для оценки энтезитов у подростков может быть использован индекс MASES.
Внесуставные проявления:
✏️увеит обычно острый, односторонний и имеет рецидивирующее течение; редко предшествует поражению опорно-двигательного аппарата и в большинстве случаев не приводит к потере зрения.
✏️поражения сердечно-сосудистой системы, легких, почек и центральной нервной системы встречаются редко.
❗дебют чаще постепенный (иногда острый), непостоянная боль в мышцах, суставах и связках, скованность или воспалительные изменения, преимущественно в периферических суставах (у 82% больных).
❗При остром начале возможно наличие системных проявлений - лихорадка, потеря массы тела.
Суставной синдром:
✏️асимметричный олигоартрит (75 % случаев) преимущественно суставов нижних конечностей - одного или обоих КС, ГСС, мелких суставов стоп и пальцев ног - дактилит (уже известный нам по псориатическому артриту);
✏️развитие тарзита (поражение суставов предплюсны), сопровождающегося болью, скованностью, нарушением функции стоп; поражение I ПФС с формированием hallux valgus;
✏️у 25% – полиартрит;
✏️часто в процесс вовлекаются плечевые, височно-нижнечелюстные и грудино-ключичные суставы, редко – тазобедренные, крайне редко – мелкие суставы кистей рук;
✏️заболевание может дебютировать также с изолированного поражения тазобедренного сустава;
✏️симптомы поражения позвоночника в дебюте у подростков обычно отсутствуют, но могут появиться в ходе болезни;
✏️артрит как правило сочетается с энтезитом в одном или нескольких локусах - чаще в области коленных суставов или стоп, реже в области таза. Для оценки энтезитов у подростков может быть использован индекс MASES.
Внесуставные проявления:
✏️увеит обычно острый, односторонний и имеет рецидивирующее течение; редко предшествует поражению опорно-двигательного аппарата и в большинстве случаев не приводит к потере зрения.
✏️поражения сердечно-сосудистой системы, легких, почек и центральной нервной системы встречаются редко.
Лабораторная диагностика энтезит-ассоциированного артрита
Общий анализ крови:
📍умеренная анемия;
📍лейкоциты в норме или умеренно повышены, лейкоцитарная формула не изменена;
📍часто тромбоцитоз и ускоренное СОЭ
Иммунология:
📍АНФ отрицательный, РФ отрицательный;
📍HLA-B27 антиген обнаруживают у 90% детей с ЮАС и ЭЭА.
Инструментальные методы
Рентгенологические исследования
✏️Ранние изменения в периферических суставах при ЭЭА, соответствуют таковым при других вариантах ЮИА - остеопороз, сужение суставной щели, позднее -деструктивные изменения со стороны хряща, подвывихи, переломы, анкилозы.
✏️Рентгенологические признаки сакроилеита возникают через несколько лет после дебюта периферического артрита и являются первыми признаками поражения позвоночника.
✏️Рентгенологические признаки энтезита чаще встречаются в области бугра пяточной кости, реже — коленного сустава. Отмечается уменьшение четкости контура и эрозии кости в месте прикрепления ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости, формированием «шпор». Развивается анкилозирующий тарзит.
Общий анализ крови:
📍умеренная анемия;
📍лейкоциты в норме или умеренно повышены, лейкоцитарная формула не изменена;
📍часто тромбоцитоз и ускоренное СОЭ
Иммунология:
📍АНФ отрицательный, РФ отрицательный;
📍HLA-B27 антиген обнаруживают у 90% детей с ЮАС и ЭЭА.
Инструментальные методы
Рентгенологические исследования
✏️Ранние изменения в периферических суставах при ЭЭА, соответствуют таковым при других вариантах ЮИА - остеопороз, сужение суставной щели, позднее -деструктивные изменения со стороны хряща, подвывихи, переломы, анкилозы.
✏️Рентгенологические признаки сакроилеита возникают через несколько лет после дебюта периферического артрита и являются первыми признаками поражения позвоночника.
✏️Рентгенологические признаки энтезита чаще встречаются в области бугра пяточной кости, реже — коленного сустава. Отмечается уменьшение четкости контура и эрозии кости в месте прикрепления ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости, формированием «шпор». Развивается анкилозирующий тарзит.
Рубрика #клинический_случай
На прием обратились родители с мальчиком 7 лет с жалобами на боли в правом коленном суставе. У ребенка в течении 2 лет отмечались редкие кратковременные боли в правом коленном суставе, чаще они возникали после нагрузки. За месяц до обращения он перенес ОРВИ с однократным подъемом температуры с последующим появлением суставных болей. В дальнейшем отмечалась припухлость правого коленного сустава и усиление болевого синдрома. Мальчик был осмотрен травматологом, ему выполнили рентгенографию коленных суставов - патологии не было выявлено. Ребенок получал ибупрофен 7 дней с улучшением, но сохранялись ограничения движений в суставе, хромоты не отмечалось. При обращении ко мне во время осмотра я обратила внимание на сгибательную контрактуру правого коленного сустава и болезненность при пальпации. По результатам проведенного обследования - лабораторной воспалительной активности не выявлено, иммунология: АНФ 1:160 (низко-позитивный титр), HLA B27 не обнаружен. На УЗИ коленных суставов - остаточные явления синовита правого коленного сустава, признаки асимметрии формы переднего рога латерального мениска, больше справа. Чтобы разобраться в ситуации ребенок был направлен на КТ коленных суставов - данных за наличие костных повреждений не было получено. По результатам МРТ правого коленного сустава - латеральный мениск изменен по типу дискоидного, отмечаются признаки его повреждения. Мальчик был повторно направлен к ортопеду, который подтвердил врожденное заболевание: дискоидный наружный мениск правого коленного сустава.
Вероятнее всего, после перенесенного ОРВИ у ребенка развился реактивный артрит правого коленного сустава с усилением имеющихся жалоб и быстрым улучшением на фоне проводимой противовоспалительной терапии. На фоне этого эпизода у ребенка была случайно выявлена врожденная особенность - дискоидный наружный мениск правого коленного сустава. Теперь ему назначено плановое хирургическое лечение - артроскопическая обработка наружного мениска. После этого лечения с высокой вероятностью сустав перестанет его беспокоить.
Вот почему необходима командная работа врача-ревматолога с врачами других специальностей. Эта история показывает, что боли в суставе могут быть связаны совсем не с тем, чем кажется.
На прием обратились родители с мальчиком 7 лет с жалобами на боли в правом коленном суставе. У ребенка в течении 2 лет отмечались редкие кратковременные боли в правом коленном суставе, чаще они возникали после нагрузки. За месяц до обращения он перенес ОРВИ с однократным подъемом температуры с последующим появлением суставных болей. В дальнейшем отмечалась припухлость правого коленного сустава и усиление болевого синдрома. Мальчик был осмотрен травматологом, ему выполнили рентгенографию коленных суставов - патологии не было выявлено. Ребенок получал ибупрофен 7 дней с улучшением, но сохранялись ограничения движений в суставе, хромоты не отмечалось. При обращении ко мне во время осмотра я обратила внимание на сгибательную контрактуру правого коленного сустава и болезненность при пальпации. По результатам проведенного обследования - лабораторной воспалительной активности не выявлено, иммунология: АНФ 1:160 (низко-позитивный титр), HLA B27 не обнаружен. На УЗИ коленных суставов - остаточные явления синовита правого коленного сустава, признаки асимметрии формы переднего рога латерального мениска, больше справа. Чтобы разобраться в ситуации ребенок был направлен на КТ коленных суставов - данных за наличие костных повреждений не было получено. По результатам МРТ правого коленного сустава - латеральный мениск изменен по типу дискоидного, отмечаются признаки его повреждения. Мальчик был повторно направлен к ортопеду, который подтвердил врожденное заболевание: дискоидный наружный мениск правого коленного сустава.
Вероятнее всего, после перенесенного ОРВИ у ребенка развился реактивный артрит правого коленного сустава с усилением имеющихся жалоб и быстрым улучшением на фоне проводимой противовоспалительной терапии. На фоне этого эпизода у ребенка была случайно выявлена врожденная особенность - дискоидный наружный мениск правого коленного сустава. Теперь ему назначено плановое хирургическое лечение - артроскопическая обработка наружного мениска. После этого лечения с высокой вероятностью сустав перестанет его беспокоить.
Вот почему необходима командная работа врача-ревматолога с врачами других специальностей. Эта история показывает, что боли в суставе могут быть связаны совсем не с тем, чем кажется.
Ген HLA-B27, почему он так интересует ревматологов?
Носительство гена HLA-B27 ассоциировано с повышенным риском развития заболеваний из группы спондилоартритов, т.е заболеваний с поражением позвоночника, энтезисов и периферических суставов. Большинство пациентов со спондилоартритами являются носителями HLA-B27.
Частота носительства HLA-B27 при различных заболеваниях:
📌болезнь Бехтерева - 90-95 % пациентов;
📌истинный реактивный артрит (синдром Рейтера) - 75 % пациентов;
📌псориатический артрит - 50-60 % пациентов;
📌ювенильный анкилозирующий спондилоартрит - 80-90 % пациентов;
📌артрит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника - 60-90 % пациентов.
Наличие HLA-B27 у пациентов с другими заболеваниями с поражением суставов (подагра, ревматоидный артрит, септический артрит) не превышает 7-8 %. Типирование HLA-B27 оказывается особенно полезным, когда диагноз заболевания не удается сформулировать на основании основных диагностических критериев.
Распространенность HLA-B27 в мировой популяции – до 8 %, но она сильно варьирует в различных этнических группах (наиболее высока среди коренных народов США и скандинавов).
Нужно ли всем определять ген HLA-B27?
Наличие этого гена не равно болезни. Все заболевания из группы спондилоартритов являются мультифакториальными, т. е на их развитие влияет комплекс генетических факторов и внешней среды.
При наличии гена HLA-B27 лишь у небольшой части (примерно 3-7 %) разовьется анкилозирующий спондилит, в случае наличия близких родственников с этим заболеванием вероятность повышается до 20%, что соответствует 16-кратному увеличению риска этого заболевания при наличии отягощенного анамнеза.
Поэтому как всегда в ревматологии, да и медицине в целом показания для обследования определяет врач при наличии клиники соответствующего заболевания.
Носительство гена HLA-B27 ассоциировано с повышенным риском развития заболеваний из группы спондилоартритов, т.е заболеваний с поражением позвоночника, энтезисов и периферических суставов. Большинство пациентов со спондилоартритами являются носителями HLA-B27.
Частота носительства HLA-B27 при различных заболеваниях:
📌болезнь Бехтерева - 90-95 % пациентов;
📌истинный реактивный артрит (синдром Рейтера) - 75 % пациентов;
📌псориатический артрит - 50-60 % пациентов;
📌ювенильный анкилозирующий спондилоартрит - 80-90 % пациентов;
📌артрит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника - 60-90 % пациентов.
Наличие HLA-B27 у пациентов с другими заболеваниями с поражением суставов (подагра, ревматоидный артрит, септический артрит) не превышает 7-8 %. Типирование HLA-B27 оказывается особенно полезным, когда диагноз заболевания не удается сформулировать на основании основных диагностических критериев.
Распространенность HLA-B27 в мировой популяции – до 8 %, но она сильно варьирует в различных этнических группах (наиболее высока среди коренных народов США и скандинавов).
Нужно ли всем определять ген HLA-B27?
Наличие этого гена не равно болезни. Все заболевания из группы спондилоартритов являются мультифакториальными, т. е на их развитие влияет комплекс генетических факторов и внешней среды.
При наличии гена HLA-B27 лишь у небольшой части (примерно 3-7 %) разовьется анкилозирующий спондилит, в случае наличия близких родственников с этим заболеванием вероятность повышается до 20%, что соответствует 16-кратному увеличению риска этого заболевания при наличии отягощенного анамнеза.
Поэтому как всегда в ревматологии, да и медицине в целом показания для обследования определяет врач при наличии клиники соответствующего заболевания.
Сегодня посмотрела удивительный фильм “Дихотомии”. Документальная работа о людях в медицине. Фильм сняла Анна Симакова, управляющий партнер клиники ранней реабилитации «Три сестры», а также профессиональный кинорежиссер и ученица Алексея Попогребского. Основан на глубинных интервью с 50 людьми самых разных возрастов и профессий — пациентами, врачами, стоматологами, ветеринарными врачами, руководителями частных клиник и государственных больниц из нескольких городов России. Фильм пронзительный и трогательный. Где врачи и пациенты выходят из своих привычных ролей, делятся своими мыслями и чувствами. Просто люди, с их историями, болью, испытаниями, преодолением, размышлениями о важном. Фильм, сокращающий дистанцию между врачами и пациентами, фильм-исповедь, помогающий построить взаимный диалог и увидеть человека. Мне кажется, этот фильм нам всем очень нужен.
https://www.kinopoisk.ru/film/5608205/
https://www.kinopoisk.ru/film/5608205/
Кинопоиск
Дихотомии, 2023
Что помогает в борьбе с болезнью и как пережить утрату? Искренние истории российских медиков и их подопечных. Смотрите онлайн фильм Дихотомии на Кинопоиске.
Почему врач ревматолог направляет ребенка к офтальмологу?
Многие ревматические заболевания протекают с поражением глаз. Частота поражений глаз при системных заболеваниях у детей составляет от 2 до 27%.
Наиболее частым и характерным офтальмологическим проявлением ревматических заболеваний является увеит - воспаление сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи), которое может распространяться на сетчатку, ее сосуды и зрительный нерв.
У детей увеит в структуре системных заболеваний наиболее часто связан с ювенильным идиопатическим артритом. Частота увеита при ЮИА колеблется от 10 до 30% и значительно варьирует в зависимости от варианта дебюта и течения болезни.
Наибольшая частота развития увеита при олигоартикулярной форме ЮИА (20-30%). Раньше эту форму называли ювенильный ревматоидный артрит с поражением глаз или “болезнь маленьких девочек”.
Факторы риска развития увеита:
📌ранний возраст дебюта (1-2 года жизни, но остается высоким до 4-6 лет)
📌положительный АНФ (обнаруживаются у пациентов с ЮИА и увеитом в 66 – 92% случаев)
📌женский пол
📌олигоартикулярный вариант ЮИА
📌высокий СРБ
Также высокая частота развития увеита при полиартикулярном серонегативном (РФ-) в 5-25% случаев, при псориатическом (7-11%), при энтезит-ассоциированном (11%). При системном артрите и полиартикулярном серопозитивном варианте (РФ+) частота развития увеита не превышает 3-4%.
ЮИА-ассоциированные увеиты остаются серьезной проблемой офтальмологии, что связано с некоторыми особенностями:
📌преимущественно малозаметное начало и отсутствие жалоб у ребенка
📌нередко поздняя диагностика
📌риск быстрого возникновения широкого круга осложнений, нередко приводящим к необратимому снижению зрения.
Подробнее об увеитах в следующий раз.
Многие ревматические заболевания протекают с поражением глаз. Частота поражений глаз при системных заболеваниях у детей составляет от 2 до 27%.
Наиболее частым и характерным офтальмологическим проявлением ревматических заболеваний является увеит - воспаление сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи), которое может распространяться на сетчатку, ее сосуды и зрительный нерв.
У детей увеит в структуре системных заболеваний наиболее часто связан с ювенильным идиопатическим артритом. Частота увеита при ЮИА колеблется от 10 до 30% и значительно варьирует в зависимости от варианта дебюта и течения болезни.
Наибольшая частота развития увеита при олигоартикулярной форме ЮИА (20-30%). Раньше эту форму называли ювенильный ревматоидный артрит с поражением глаз или “болезнь маленьких девочек”.
Факторы риска развития увеита:
📌ранний возраст дебюта (1-2 года жизни, но остается высоким до 4-6 лет)
📌положительный АНФ (обнаруживаются у пациентов с ЮИА и увеитом в 66 – 92% случаев)
📌женский пол
📌олигоартикулярный вариант ЮИА
📌высокий СРБ
Также высокая частота развития увеита при полиартикулярном серонегативном (РФ-) в 5-25% случаев, при псориатическом (7-11%), при энтезит-ассоциированном (11%). При системном артрите и полиартикулярном серопозитивном варианте (РФ+) частота развития увеита не превышает 3-4%.
ЮИА-ассоциированные увеиты остаются серьезной проблемой офтальмологии, что связано с некоторыми особенностями:
📌преимущественно малозаметное начало и отсутствие жалоб у ребенка
📌нередко поздняя диагностика
📌риск быстрого возникновения широкого круга осложнений, нередко приводящим к необратимому снижению зрения.
Подробнее об увеитах в следующий раз.
Продолжим про ЮИА-ассоциированные увеиты.
По локализации различают:
🌡️передние (ирит, иридоциклит, передний циклит) – заболевания с локализацией воспалительного процесса в радужке или радужке и цилиарном теле;
🌡️срединные (парспланит, задний циклит, витреит) – заболевания с первичным вовлечением в воспалительный процесс стекловидного тела и периферии сетчатки;
🌡️задние (хориоидит, хориоретинит, ретинохориоидит, ретинит, нейроретинит) – воспалительные заболевания собственно сосудистой оболочки и/или сетчатки;
🌡️панувеиты – заболевания с вовлечением в воспалительный процесс радужки, стекловидного тела и собственно сосудистой оболочки и/или сетчатки.
Типы течения увеита:
💧 острый – с внезапным началом и ограниченной продолжительностью (до 3 месяцев);
💧 рецидивирующий – обострения увеита, чередуются с периодами ремиссии (без лечения) более 3 месяцев;
💧хронический – персистирующий воспалительный процесс с обострениями менее, чем через 3 месяца после окончания терапии.
Клиника
⚡преимущественное бессимптомное начало заболевания, дети жалоб не предъявляют;
⚡в редких случаях возможны жалобы на покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, боли в глазу;
⚡дети школьного возраста могут также жаловаться на плавающие помутнения, пятна, снижение зрения;
⚡типично развитие переднего увеита (95%), реже – срединного (4%) или панувеита (1%).
Для увеита при олигоартрите, РФ– и РФ+ полиартрите, системном артрите, псориатическом артрите с началом в дошкольном возрасте типично малозаметное начало, чаще двусторонний хронический увеит.
У детей с энтезит-ассоциированным артритом, и с псориатическим артритом с дебютом в школьном возрасте преимущественно развивается острый односторонний увеит, с признаками раздражения глаза, имеющий рецидивирующее течение.
По локализации различают:
🌡️передние (ирит, иридоциклит, передний циклит) – заболевания с локализацией воспалительного процесса в радужке или радужке и цилиарном теле;
🌡️срединные (парспланит, задний циклит, витреит) – заболевания с первичным вовлечением в воспалительный процесс стекловидного тела и периферии сетчатки;
🌡️задние (хориоидит, хориоретинит, ретинохориоидит, ретинит, нейроретинит) – воспалительные заболевания собственно сосудистой оболочки и/или сетчатки;
🌡️панувеиты – заболевания с вовлечением в воспалительный процесс радужки, стекловидного тела и собственно сосудистой оболочки и/или сетчатки.
Типы течения увеита:
💧 острый – с внезапным началом и ограниченной продолжительностью (до 3 месяцев);
💧 рецидивирующий – обострения увеита, чередуются с периодами ремиссии (без лечения) более 3 месяцев;
💧хронический – персистирующий воспалительный процесс с обострениями менее, чем через 3 месяца после окончания терапии.
Клиника
⚡преимущественное бессимптомное начало заболевания, дети жалоб не предъявляют;
⚡в редких случаях возможны жалобы на покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, боли в глазу;
⚡дети школьного возраста могут также жаловаться на плавающие помутнения, пятна, снижение зрения;
⚡типично развитие переднего увеита (95%), реже – срединного (4%) или панувеита (1%).
Для увеита при олигоартрите, РФ– и РФ+ полиартрите, системном артрите, псориатическом артрите с началом в дошкольном возрасте типично малозаметное начало, чаще двусторонний хронический увеит.
У детей с энтезит-ассоциированным артритом, и с псориатическим артритом с дебютом в школьном возрасте преимущественно развивается острый односторонний увеит, с признаками раздражения глаза, имеющий рецидивирующее течение.
Для диагностики увеита используется:
🩸биомикроскопия переднего отдела глаза и стекловидного тела (осмотр на щелевой лампе)
🩸офтальмоскопия (с расширением зрачка) - для оценки более глубоких структур глаза.
Лечение увеита:
⚡должно быть начато безотлагательно - в связи с риском тяжелых осложнений в течение уже 1-2 дней
⚡цель лечения - достижение медикаментозной, а затем и безмедикаментозной ремиссии
⚡лечение увеита осуществляет врач-офтальмолог в тесном взаимодействии с врачом-ревматологом
⚡офтальмолог назначает местное лечение, определяет показания к назначению и коррекции системной терапии, назначает (при наличии опыта) базисную иммуносупрессивную терапию в случае отсутствия показаний со стороны суставов
⚡ревматолог назначает при наличии показаний генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и осуществляет мониторинг возможных осложнений на фоне ее применения.
Местное лечение
✏️используют глюкокортикостероиды (ГКС) в виде инстилляций (капли), субконъюнктивальных, парабульбарных, субтеноновых (под стекловидное тело) в зависимости от тяжести процесса с последующим постепенным уходом по мере купирования воспалительного процесса.
✏️схема и длительность отмены индивидуальная, при невозможности полной отмены ГКС, для поддержания ремиссии увеита возможно продолжение инстилляций 1- 3 раза в день течение нескольких месяцев.
✏️ведущие осложнения на фоне местной терапии ГКС - развитие глаукомы (повышение внутриглазного давления), катаракты (помутнение хрусталика).
✏️при необходимости поддержания ремиссии более частыми инстилляциями ГКС показано назначение/усиление системной противовоспалительной терапии.
✏️также могут быть использованы капли с НПВС (Диклофенак, Индометацин), мидриатики (препараты, расширяющие зрачок, для снижения риска образования синехий - сращений), гипотензивные препараты, фибринолитики (для рассасывания экссудата в переднем и заднем отделах глаза)
Системная терапия
Показана при неэффективности местного лечения для достижения и/или поддержания ремиссии увеита. Для оценки действенности местного лечения требуется приблизительно 3 месяца, однако возможно более раннее начало системной терапии при тяжелом течении увеита, развитии новых осложнений, нежелательных явлениях, связанных с терапией местными ГКС.
📌1. ГКС системного действия - при тяжелом течении увеита с угрозой потери зрения. Преднизолон внутрь с постепенной отменой, при крайне тяжелом течении возможно проведение пульс-терапии метилпреднизолоном №3 с последующим переходом на пероральный прием.
📌2. НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) - Диклофенак, Напроксен, Нимесулид. В качестве дополнительной терапии при легком течении увеита и для купирования болевого синдрома.
📌3. Иммуносупрессивные препараты - используют преимущественно Метотрексат в виде подкожных инъекций (предпочтительнее) или внутрь. Метотрексат - это препарат, нарушающий метаболизм фолиевой кислоты, поэтому необходим параллельный прием фолиевой кислоты для профилактики развития ее дефицита. Прием других препаратов (азатиоприн, микофенолата мофетил, лефлуномид) менее изучен для лечения ЮИА-ассоциированных увеитов.
📌4. ГИБП - генно-инженерная биологическая терапия. Это созданные методом генной инженерии биологически активные молекулы (например, антитела), направленных против конкретных структур, участвующих в сложных взаимодействиях, связанных с активацией иммунных клеток. Это препараты таргетной терапии, которые точечно воздействуют на основные механизмы развития болезни. В терапии ЮИА-ассоциированных увеитов используют преимущественно Адалимумаб, Инфликсимаб, Абатацепт, реже некоторые другие.
🩸биомикроскопия переднего отдела глаза и стекловидного тела (осмотр на щелевой лампе)
🩸офтальмоскопия (с расширением зрачка) - для оценки более глубоких структур глаза.
Лечение увеита:
⚡должно быть начато безотлагательно - в связи с риском тяжелых осложнений в течение уже 1-2 дней
⚡цель лечения - достижение медикаментозной, а затем и безмедикаментозной ремиссии
⚡лечение увеита осуществляет врач-офтальмолог в тесном взаимодействии с врачом-ревматологом
⚡офтальмолог назначает местное лечение, определяет показания к назначению и коррекции системной терапии, назначает (при наличии опыта) базисную иммуносупрессивную терапию в случае отсутствия показаний со стороны суставов
⚡ревматолог назначает при наличии показаний генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и осуществляет мониторинг возможных осложнений на фоне ее применения.
Местное лечение
✏️используют глюкокортикостероиды (ГКС) в виде инстилляций (капли), субконъюнктивальных, парабульбарных, субтеноновых (под стекловидное тело) в зависимости от тяжести процесса с последующим постепенным уходом по мере купирования воспалительного процесса.
✏️схема и длительность отмены индивидуальная, при невозможности полной отмены ГКС, для поддержания ремиссии увеита возможно продолжение инстилляций 1- 3 раза в день течение нескольких месяцев.
✏️ведущие осложнения на фоне местной терапии ГКС - развитие глаукомы (повышение внутриглазного давления), катаракты (помутнение хрусталика).
✏️при необходимости поддержания ремиссии более частыми инстилляциями ГКС показано назначение/усиление системной противовоспалительной терапии.
✏️также могут быть использованы капли с НПВС (Диклофенак, Индометацин), мидриатики (препараты, расширяющие зрачок, для снижения риска образования синехий - сращений), гипотензивные препараты, фибринолитики (для рассасывания экссудата в переднем и заднем отделах глаза)
Системная терапия
Показана при неэффективности местного лечения для достижения и/или поддержания ремиссии увеита. Для оценки действенности местного лечения требуется приблизительно 3 месяца, однако возможно более раннее начало системной терапии при тяжелом течении увеита, развитии новых осложнений, нежелательных явлениях, связанных с терапией местными ГКС.
📌1. ГКС системного действия - при тяжелом течении увеита с угрозой потери зрения. Преднизолон внутрь с постепенной отменой, при крайне тяжелом течении возможно проведение пульс-терапии метилпреднизолоном №3 с последующим переходом на пероральный прием.
📌2. НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) - Диклофенак, Напроксен, Нимесулид. В качестве дополнительной терапии при легком течении увеита и для купирования болевого синдрома.
📌3. Иммуносупрессивные препараты - используют преимущественно Метотрексат в виде подкожных инъекций (предпочтительнее) или внутрь. Метотрексат - это препарат, нарушающий метаболизм фолиевой кислоты, поэтому необходим параллельный прием фолиевой кислоты для профилактики развития ее дефицита. Прием других препаратов (азатиоприн, микофенолата мофетил, лефлуномид) менее изучен для лечения ЮИА-ассоциированных увеитов.
📌4. ГИБП - генно-инженерная биологическая терапия. Это созданные методом генной инженерии биологически активные молекулы (например, антитела), направленных против конкретных структур, участвующих в сложных взаимодействиях, связанных с активацией иммунных клеток. Это препараты таргетной терапии, которые точечно воздействуют на основные механизмы развития болезни. В терапии ЮИА-ассоциированных увеитов используют преимущественно Адалимумаб, Инфликсимаб, Абатацепт, реже некоторые другие.
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Сегодня о синдроме Маршалла. В следующих постах об этой проблеме расскажу поподробнее.
Дорогих коллег и всех причастных к медицине поздравляю с нашим профессиональным праздником. Есть профессии, которые выбираем мы, и есть те, которые выбирают нас! Обо всех, оставшихся в медицине, не смотря на разные трудности, это можно сказать в полной мере! Будьте здоровы и счастливы, получайте радость и удовольствие, не останавливайтесь в развитии и самосовершенствовании, пусть будет гармония в душе и мир!
Поговорим о синдроме Маршалла (PFAPA). Это одно из наиболее распространённых аутовоспалительных заболеваний (АВЗ). Напомню, что это группа заболеваний, обусловленных нарушениями в системе врожденного (неспецифического иммунитета), чаще моногенных (есть дефект конкретного известного гена), приводящих к повторяющимся эпизодам системного воспаления, протекающих без явных инфекционных причин и не сопровождающихся повышением аутоантител.
PFAPA - аббревиатура основных клинических проявлений:
Periodic fever - периодическая лихорадка;
Aphtous stomatitis -афтозный стоматит;
Pharyngitis - фарингит;
Adenitis - шейный лимфаденит.
Болезнь впервые описана в Маршаллом в 1987 г. В отличие от большинства АВЗ генетическая природа PFAPA не выяснена и причина этого синдрома неизвестна.
Истинная распространенность PFAPA-синдрома не установлена, однако он встречается гораздо чаще, чем другие АВЗ.
⚡дебют преимущественно от 2 до 5 летнего возраста;
⚡чаще болеют мальчики;
⚡рецидивы с периодичностью от 2 до 12 нед, чаще 3-4 недели;
⚡продолжительность приступа в среднем 3-5 дней.
Критерии диагностики синдрома, сформулированные Маршаллом:
1. Периодические эпизоды лихорадки с регулярными интервалами, дебют в возрасте до 5 лет.
2. Общие симптомы нарушения состояния в отсутствие признаков ОРВИ в сочетании с одним из нижеуказанных признаков:
1) афтозный стоматит;
2) шейный лимфаденит;
3) тонзиллит (фарингит).
3. Наличие лабораторных маркеров острого воспалительного процесса:
1) лейкоцитоз; 2) повышение СОЭ.
4. Полное отсутствие симптомов заболевания между фебрильными приступами.
5. Нормальный рост и развитие ребенка.
PFAPA - аббревиатура основных клинических проявлений:
Periodic fever - периодическая лихорадка;
Aphtous stomatitis -афтозный стоматит;
Pharyngitis - фарингит;
Adenitis - шейный лимфаденит.
Болезнь впервые описана в Маршаллом в 1987 г. В отличие от большинства АВЗ генетическая природа PFAPA не выяснена и причина этого синдрома неизвестна.
Истинная распространенность PFAPA-синдрома не установлена, однако он встречается гораздо чаще, чем другие АВЗ.
⚡дебют преимущественно от 2 до 5 летнего возраста;
⚡чаще болеют мальчики;
⚡рецидивы с периодичностью от 2 до 12 нед, чаще 3-4 недели;
⚡продолжительность приступа в среднем 3-5 дней.
Критерии диагностики синдрома, сформулированные Маршаллом:
1. Периодические эпизоды лихорадки с регулярными интервалами, дебют в возрасте до 5 лет.
2. Общие симптомы нарушения состояния в отсутствие признаков ОРВИ в сочетании с одним из нижеуказанных признаков:
1) афтозный стоматит;
2) шейный лимфаденит;
3) тонзиллит (фарингит).
3. Наличие лабораторных маркеров острого воспалительного процесса:
1) лейкоцитоз; 2) повышение СОЭ.
4. Полное отсутствие симптомов заболевания между фебрильными приступами.
5. Нормальный рост и развитие ребенка.
Клиника:
🌡️Лихорадка (100 % случаев) с ознобом и подъемом температуры до 40 °C, может быть короткий продромальный период - недомогание, головные боли, слабость и т.д
🌡️Фарингит/тонзиллит (77% случаев) - от легкого катарального фарингита до выпота на небных миндалинах.
🌡️Афтозный стоматит (30 до 70% случаев): чаще немногочисленные афты, выявляются не при каждом приступе.
🌡️Шейный лимфаденит ( 88% детей).
🌡️У 1/3 больных на высоте температуры могут быть боли в животе и боли в суставах (однако если они сильно выражены в группу дифференциального диагноза должны быть включены другие АВЗ).
Лабораторно на высоте заболевания отмечается повышение воспалительной активности: лейкоцитоз до 11–15 ⋅ 109 /л,
повышение СОЭ до 30–40 мм/ч и уровня СРБ иногда до 100 мг/л;
возможно небольшое повышение иммуноглобулинов: IgG, IgA, IgM при нормальном уровне IgD.
❗Все лабораторные сдвиги по окончании приступа быстро нормализуются, в межприступный период жалоб нет, лабораторные признаки воспаления отсутствуют.
Диагностика синдрома Маршалла очень трудна, нередко формирование полного симптомокомплекса занимает длительное время. Огромный круг дифференциального диагноза, требуется исключение инфекционных, ревматических, онкогематологических заболеваний и других болезней из группы АВЗ.
Про подходы к лечению в следующий раз.
🌡️Лихорадка (100 % случаев) с ознобом и подъемом температуры до 40 °C, может быть короткий продромальный период - недомогание, головные боли, слабость и т.д
🌡️Фарингит/тонзиллит (77% случаев) - от легкого катарального фарингита до выпота на небных миндалинах.
🌡️Афтозный стоматит (30 до 70% случаев): чаще немногочисленные афты, выявляются не при каждом приступе.
🌡️Шейный лимфаденит ( 88% детей).
🌡️У 1/3 больных на высоте температуры могут быть боли в животе и боли в суставах (однако если они сильно выражены в группу дифференциального диагноза должны быть включены другие АВЗ).
Лабораторно на высоте заболевания отмечается повышение воспалительной активности: лейкоцитоз до 11–15 ⋅ 109 /л,
повышение СОЭ до 30–40 мм/ч и уровня СРБ иногда до 100 мг/л;
возможно небольшое повышение иммуноглобулинов: IgG, IgA, IgM при нормальном уровне IgD.
❗Все лабораторные сдвиги по окончании приступа быстро нормализуются, в межприступный период жалоб нет, лабораторные признаки воспаления отсутствуют.
Диагностика синдрома Маршалла очень трудна, нередко формирование полного симптомокомплекса занимает длительное время. Огромный круг дифференциального диагноза, требуется исключение инфекционных, ревматических, онкогематологических заболеваний и других болезней из группы АВЗ.
Про подходы к лечению в следующий раз.
Перед обсуждением терапии затронем прогноз.
♦PFAPA является относительно доброкачественным и самоограничивающимся заболеванием, эпизоды у большинства пациентов проходят к 10 годам.
♦Со временем приступы становятся менее тяжелыми, менее частыми и менее продолжительными.
♦Средняя продолжительность приступов колеблется от 4,5 до 8 лет.
♦При сохранении приступов в подростковом возрасте, они, как правило, более редкие и более короткие по продолжительности.
♦Дети с такими симптомами растут и развиваются нормально и не испытывают долгосрочных последствий.
♦Развитие амилоидоза не описано.
♦В качестве крайне редких осложнений у пациентов с синдромом PFAPA в литературе представлены развитие асептического энцефалита с судорожным синдромом, задержка психического развития.
Терапия синдрома PFAPA продолжает обсуждаться.
Тактика лечения включает:
1. лечение самого лихорадочного приступа
2. предупреждение новых атак заболевания
Для лечения приступа используются: ацетаминофен (парацетамол) и НПВС, ГК. Применение антибиотиков у данной группы пациентов оказывается неэффективным.
📌ГКС (преднизолон в дозе 1-2 мг/кг внутрь) быстро снимают лихорадку, обычно в течение нескольких часов. Для устранения других симптомов, таких как афтозный стоматит и шейный лимфаденит, может потребоваться больше времени.
📌ГКС следует вводить как можно скорее после начала приступа, поскольку задержка с введением может снизить эффективность.
📌У большинства пациентов приступ проходит после приема одной дозы ГКС, но примерно 20-25% требуется повторная доза через 12-24 часа из-за рецидива лихорадки. Через 48 часов после приема можно ввести вторую дозу в дозе 1 мг/кг во время приступа. У таких пациентов в следующий эпизод можно попробовать однократную дозу в дозе 2 мг/кг при последующих приступах.
📌При регулярном приеме ГКС не предотвращаются рецидивы и даже отмечается укорочение интервалов между атаками.
Профилактическое лечение:
1. Применение циметидина или колхицина обсуждается у детей при высокой частоте эпизодов.
Циметидин — может увеличить интервал между приступами, уменьшить тяжесть эпизодов или привести к разрешению эпизодов PFAPA. В нашей стране зарегистрированных препаратов, содержащих циметидин, в настоящий момент нет.
Колхицин — Еще одним средством профилактики у пациентов является колхицин (целевая доза 0,5-1,2 мг/сут у детей в возрасте 4-6 лет и от 1-1,8 мг/сут у детей старше 6 лет).
Основными побочными эффектами колхицина являются боль в животе, диарея и непереносимость лактозы. Дозу следует постепенно увеличивать в течение нескольких недель, начиная с 0,3 или 0,5 мг/сут до желаемой дозы, чтобы уменьшить эти побочные эффекты.
2. Хирургическое лечение: тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия - удаление миндалин является эффективным хирургическим методом лечения многих пациентов с PFAPA, особенно у пациентов, которые не реагируют на медикаментозное лечение (ГКС с профилактической терапией или без нее) или у которых наблюдаются значительные нарушения в жизни из-за частоты эпизодов. Эффективность тонзиллэктомии оценивают от 83 до 97%.
❗Решение о проведении лечения или отказе от него и о том, какую стратегию использовать, должно приниматься пациентом и родителями/лицами, осуществляющими уход, совместно с их лечащим врачом.
♦PFAPA является относительно доброкачественным и самоограничивающимся заболеванием, эпизоды у большинства пациентов проходят к 10 годам.
♦Со временем приступы становятся менее тяжелыми, менее частыми и менее продолжительными.
♦Средняя продолжительность приступов колеблется от 4,5 до 8 лет.
♦При сохранении приступов в подростковом возрасте, они, как правило, более редкие и более короткие по продолжительности.
♦Дети с такими симптомами растут и развиваются нормально и не испытывают долгосрочных последствий.
♦Развитие амилоидоза не описано.
♦В качестве крайне редких осложнений у пациентов с синдромом PFAPA в литературе представлены развитие асептического энцефалита с судорожным синдромом, задержка психического развития.
Терапия синдрома PFAPA продолжает обсуждаться.
Тактика лечения включает:
1. лечение самого лихорадочного приступа
2. предупреждение новых атак заболевания
Для лечения приступа используются: ацетаминофен (парацетамол) и НПВС, ГК. Применение антибиотиков у данной группы пациентов оказывается неэффективным.
📌ГКС (преднизолон в дозе 1-2 мг/кг внутрь) быстро снимают лихорадку, обычно в течение нескольких часов. Для устранения других симптомов, таких как афтозный стоматит и шейный лимфаденит, может потребоваться больше времени.
📌ГКС следует вводить как можно скорее после начала приступа, поскольку задержка с введением может снизить эффективность.
📌У большинства пациентов приступ проходит после приема одной дозы ГКС, но примерно 20-25% требуется повторная доза через 12-24 часа из-за рецидива лихорадки. Через 48 часов после приема можно ввести вторую дозу в дозе 1 мг/кг во время приступа. У таких пациентов в следующий эпизод можно попробовать однократную дозу в дозе 2 мг/кг при последующих приступах.
📌При регулярном приеме ГКС не предотвращаются рецидивы и даже отмечается укорочение интервалов между атаками.
Профилактическое лечение:
1. Применение циметидина или колхицина обсуждается у детей при высокой частоте эпизодов.
Циметидин — может увеличить интервал между приступами, уменьшить тяжесть эпизодов или привести к разрешению эпизодов PFAPA. В нашей стране зарегистрированных препаратов, содержащих циметидин, в настоящий момент нет.
Колхицин — Еще одним средством профилактики у пациентов является колхицин (целевая доза 0,5-1,2 мг/сут у детей в возрасте 4-6 лет и от 1-1,8 мг/сут у детей старше 6 лет).
Основными побочными эффектами колхицина являются боль в животе, диарея и непереносимость лактозы. Дозу следует постепенно увеличивать в течение нескольких недель, начиная с 0,3 или 0,5 мг/сут до желаемой дозы, чтобы уменьшить эти побочные эффекты.
2. Хирургическое лечение: тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия - удаление миндалин является эффективным хирургическим методом лечения многих пациентов с PFAPA, особенно у пациентов, которые не реагируют на медикаментозное лечение (ГКС с профилактической терапией или без нее) или у которых наблюдаются значительные нарушения в жизни из-за частоты эпизодов. Эффективность тонзиллэктомии оценивают от 83 до 97%.
❗Решение о проведении лечения или отказе от него и о том, какую стратегию использовать, должно приниматься пациентом и родителями/лицами, осуществляющими уход, совместно с их лечащим врачом.
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Сегодня о таком заболевании как транзиторный (токсический) синовит.
Поговорим об этом заболевании более подробно
Транзиторный синовит - это неспецифический воспалительный процесс, затрагивающий синовиальную оболочку сустава.
Какие особенности данной патологии?
🌡Преимущественно затрагивает тазобедренный сустав (ТБС).
🌡Является самой частой причиной хромоты у детей от 3 х до 8-10 летнего возраста.
🌡Пик заболевания - 4-6 лет.
🌡Чаще случается у мальчиков, соотношение мальчики-девочки 2:1.
🌡В 1-4% случаев возможен двусторонний характер.
🌡Является доброкачественным и самоограничивающимся заболеванием.
🌡Симптомы проходят обычно за 7-14 дней (у ⅔-¾ заболевших), у остальных менее серьезные симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель до 5-6 недель, но тогда требуется исключение других возможных причин.
🌡Важность дифференциального диагноза от острых инфекционных и неинфекционных процессов.
🌡Частота рецидивов - 20-25 %, чаще в первые полгода.
🌡У 20-50% детей с рецидивами поражается противоположный ТБС.
🌡Есть данные, что после перенесенного транзиторного синовита распространенность болезни Пертеса от 0 до 10%, однако причинная связь между транзиторным синовитом и болезнью Пертеса является спорной.
Причины заболевания точно не ясны. Обнаружена связь с перенесенной кишечной или острой респираторной инфекцией (чаще вирусной) или предшествующей травмой (реже). В качестве возможных причин возможна связь с предшествующей вакцинацией или приемом лекарственных препаратов, а также аллергическая предрасположенность.
Клиника
💊Боль в ТБС, паховой области, бедре, коленном суставе
💊Хромота, ходьба на носке, полный отказ от ходьбы
💊Беспокойство, плач
💊Нормальная или субфебрильная температура, фебрильная крайне редко (необходимо исключить септический артрит, остеомиелит)
При физикальном осмотре выявляется ограничение диапазона движений в ТБС, болезненность
Диагностика
Включает выполнение клинического анализа крови, СРБ, УЗИ ТБС, рентгенограммы ТБС, возможно МРТ, по показаниям при высоком подозрении на септический артрит может быть выполнена пункция ТБС под УЗИ контролем для получения аспирации жидкости с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием.
Требуется исключение таких потенциально опасных заболеваний как
⚡Болезнь Легг-Кальве-Пертеса
⚡Септический артрит
⚡Остеомиелит
⚡ЮИА
⚡Опухоли
⚡Переломы
⚡Лайм-артрит
⚡Туберкулез
Лечение включает разгрузку сустава и ограничение физической активности, прием противовоспалительных препаратов (ибупрофен, нимесулид, напроксен и т.д). При рецидивирующем течение показано наблюдение ревматолога в течение 6 месяцев.
Транзиторный синовит - это неспецифический воспалительный процесс, затрагивающий синовиальную оболочку сустава.
Какие особенности данной патологии?
🌡Преимущественно затрагивает тазобедренный сустав (ТБС).
🌡Является самой частой причиной хромоты у детей от 3 х до 8-10 летнего возраста.
🌡Пик заболевания - 4-6 лет.
🌡Чаще случается у мальчиков, соотношение мальчики-девочки 2:1.
🌡В 1-4% случаев возможен двусторонний характер.
🌡Является доброкачественным и самоограничивающимся заболеванием.
🌡Симптомы проходят обычно за 7-14 дней (у ⅔-¾ заболевших), у остальных менее серьезные симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель до 5-6 недель, но тогда требуется исключение других возможных причин.
🌡Важность дифференциального диагноза от острых инфекционных и неинфекционных процессов.
🌡Частота рецидивов - 20-25 %, чаще в первые полгода.
🌡У 20-50% детей с рецидивами поражается противоположный ТБС.
🌡Есть данные, что после перенесенного транзиторного синовита распространенность болезни Пертеса от 0 до 10%, однако причинная связь между транзиторным синовитом и болезнью Пертеса является спорной.
Причины заболевания точно не ясны. Обнаружена связь с перенесенной кишечной или острой респираторной инфекцией (чаще вирусной) или предшествующей травмой (реже). В качестве возможных причин возможна связь с предшествующей вакцинацией или приемом лекарственных препаратов, а также аллергическая предрасположенность.
Клиника
💊Боль в ТБС, паховой области, бедре, коленном суставе
💊Хромота, ходьба на носке, полный отказ от ходьбы
💊Беспокойство, плач
💊Нормальная или субфебрильная температура, фебрильная крайне редко (необходимо исключить септический артрит, остеомиелит)
При физикальном осмотре выявляется ограничение диапазона движений в ТБС, болезненность
Диагностика
Включает выполнение клинического анализа крови, СРБ, УЗИ ТБС, рентгенограммы ТБС, возможно МРТ, по показаниям при высоком подозрении на септический артрит может быть выполнена пункция ТБС под УЗИ контролем для получения аспирации жидкости с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием.
Требуется исключение таких потенциально опасных заболеваний как
⚡Болезнь Легг-Кальве-Пертеса
⚡Септический артрит
⚡Остеомиелит
⚡ЮИА
⚡Опухоли
⚡Переломы
⚡Лайм-артрит
⚡Туберкулез
Лечение включает разгрузку сустава и ограничение физической активности, прием противовоспалительных препаратов (ибупрофен, нимесулид, напроксен и т.д). При рецидивирующем течение показано наблюдение ревматолога в течение 6 месяцев.